齊都天舒?——小容量復蘇急救第一步

 低血容量休克是指各種原因引起的循環容量丟失而導致的有效循環血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。低血容量休克最常見的病因是創傷失血，其他病因有燒傷、消化道出血及外科手術的并發癥等。

 據世界衛生組織（WHO）統計，全球約10%的死亡和16%的致殘病例因創傷所致，同時創傷也是全球40歲以下人群的首要死因。低血容量休克的最終結局自始至終與組織灌注相關，因此，提高其救治成功率的關鍵在于盡早去除休克病因的同時，盡快恢復有效的組織灌注，以改善組織細胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復正常的細胞功能。

 早期快速補充有效循環血量是搶救患者生命、降低病死率的關鍵，但在院前及院內急救階段,在不具備輸血條件下,液體復蘇成為唯一的選擇。復蘇液體包括晶體液和膠體液，晶體液主要包括生理鹽水、乳酸林格液和高滲鹽水等；膠體液分為天然膠體（如白蛋白、血漿和各種血液制品）和人工合成膠體（如明膠類、羥乙基淀粉類和右旋糖酐類）。到目前為止，關于液體種類的選擇一直是專家學者爭論的焦點。低血容量休克時若以大量晶體液進行復蘇，可以引起血漿蛋白的稀釋以及膠體滲透壓的下降，同時出現組織水腫。人工合成膠體液在擴容強度和持續擴容時間方面要顯著優于晶體液，但在使用安全性方面應關注其對腎功能的影響、對凝血的影響以及可能的過敏反應，并且具有一定的劑量相關性。

 在復蘇策略的選擇上，由于失血性休克未控制出血時，早期積極復蘇可引起稀釋性凝血功能障礙；血壓升高后，血管內已形成的凝血塊脫落，造成再出血；血液過度稀釋，血紅蛋白降低，減少組織氧供；并發癥和病死率增加等不良后果，因此臨床上常主張限制性液體復蘇策略，即在活動性出血控制前給予小容量液體復蘇，在短期允許的低血壓范圍內維持重要臟器的灌注和氧供，避免早期積極復蘇帶來的副反應。

 高滲羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液是小容量復蘇的杰出代表，其主要成份為7.2%氯化鈉和6%羥乙基淀粉200/0.5。7.2%氯化鈉通過提高晶體滲透壓，將腫脹的細胞內液和組織間液轉移至血管內，以自體輸液的方式快速、主動地補充血容量，減輕細胞水腫，改善微循環，同時可通過抑制中性粒細胞活性調節免疫功能，限制失血及再灌注后所致炎癥反應；6%羥乙基淀粉200/0.5利用膠體滲透壓維持血管內的水分，增強擴容效果，延長有效擴容時間。250ml高滲羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液（約為按體重4ml/kg）可于2-5分鐘內通過外周靜脈或中心靜脈單次輸注，用于急性低血容量和休克的早期治療。

 齊都天舒^?是由齊都藥業生產、國內首家獲批的高滲羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液，規格為250ml/袋，批準文號為國藥準字H20173260。基礎實驗和臨床研究證據均證實以齊都天舒^?為代表的晶膠復合液進行早期限制性容量復蘇是有效的急救措施，能夠減少復蘇液體輸注量，穩定血流動力學，減少急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）發生風險，為患者住院后給予輸血和手術急救奠定基礎和贏得機會，尤其在院前急救及轉運階段具有極大的臨床推廣價值。（張虎）